寄付情報入力

寄付使途（託したい寄付先）※
詳細※	具体的な寄付使途をご入力ください。今回支援する中学・高等学校のクラブ名または大学の課外活動団体名をご入力ください。
寄付金額※	円（注）寄付使途の選択は１回の寄付につき１つまでです。複数の寄付使途へご寄付されたい場合は、お手数ですがご希望の寄付使途ごとに１回ずつお申込みをお願いします。

本学園との関係※ （複数回答可）	卒業生　在校生のご家族　在校生本人　卒業生のご家族　教職員・学園関係者（現職）　教職員・学園関係者（退職）　その他（一般） ----------------------------------------------------------- 【卒業生】卒業した学校成蹊小学校成蹊中学校成蹊高等学校成蹊大学成蹊大学大学院その他 (大学)学部 (大学院)研究科最終卒業年 ----------------------------------------------------------- 【在校生のご家族】在校生氏名在籍している学校 (大学)学部 (大学院)研究科学籍番号任意 ----------------------------------------------------------- 【在校生本人】在籍している学校 (大学)学部 (大学院)研究科学籍番号任意 ----------------------------------------------------------- 【卒業生のご家族】卒業生氏名卒業した学校成蹊小学校成蹊中学校成蹊高等学校成蹊大学成蹊大学大学院 (大学)学部 (大学院)研究科卒業年 ----------------------------------------------------------- 【教職員・学園関係者（現職）】教職員番号任意 ----------------------------------------------------------- 【教職員・学園関係者（退職）】

ご芳名の公開※	可不可
成蹊オリジナルナノブロック※	希望する希望しない（注）今回のご寄付を含め本年度4月からの累計寄付額が１万円以上に達しない場合は「希望する」を選択しても進呈対象とはなりません
成蹊学園百年史※	希望する希望しない
情報のご案内※	希望する希望しない
寄付をしようと思ったきっかけ（最も当てはまるものを選択）※	どのSNSですか？：参加した行事：課外活動団体名：同窓会名：その他詳細：
応援メッセージ	皆様からの温かいメッセージを140字以内でお待ちしております。いただいたメッセージは本学園寄付募集サイト上で公開させていただきます。公開される内容は、お名前とメッセージです。メッセージのみの公開を希望される場合は、「匿名希望」にチェックを入れてください。 140文字以内でご自由にお書き下さい。入力文字数：文字匿名希望
通信欄	1000文字以内でご自由にお書き下さい。入力文字数：文字入学前のご寄付は一切お受けできません。これに該当する可能性があると判断された場合、お申込いただいた寄付金はご返金させていただきます。　新規お申込の方は、ご加入のきっかけをご記入いただけましたら幸いです

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