寄付お申込み　入力画面

  1. STEP1 申込入力
  2. STEP2 確認画面
  3. STEP3 完了

「心のふるさと寄付」で寄付する

寄付情報入力

寄付使途（託したい寄付先）※
（注）寄付使途の選択は１回の寄付につき１つまでです。複数の寄付使途へご寄付されたい場合は、お手数ですがご希望の寄付使途ごとに１回ずつお申込みをお願いします。
詳細※
具体的な寄付使途をご入力ください。 今回支援する中学・高等学校のクラブ名または大学の課外活動団体名をご入力ください。

寄付方法と寄付金額※

以下の中から寄付方法を一つ選択し、寄付金額を入力してください

  • 円
  • 円
  • 円
  • 円
（注）「毎月寄付する」、「年２回寄付する」、「毎年寄付する」の決済日については、こちらの「継続寄付について」をご確認ください。

申込者情報入力

申込者区分
氏名※
姓    
名
フリガナ※ 氏名が日本語以外の方は日本語読みした場合のカタカナを入力してください。
セイ    
メイ
法人名※ 団体名※    
法人名フリガナ※ 団体名フリガナ※    
代表者役職※    
代表者氏名※    
代表者フリガナ※    
担当者部署※    
担当者氏名※    
担当者フリガナ※    
旧姓
姓    
名
生年月日※  年  月  日
性別※        
住所※ 〒 - ※日本国外に在住の方は000-0000と入力してください
都道府県
市区町村
番地以下
建物など 任意
電話番号※ 日中連絡可能な電話番号をご入力ください。
- -
e-mail※
e-mail（確認用）※
ご芳名の公開※    
金額の公開※    
本学園との関係※
（複数回答可）		 　 　 　 　 　 　

寄付特典※






情報のご案内※    
寄付をしようと思ったきっかけ
（最も当てはまるものを選択）※
どのSNSですか？：
参加した行事：
課外活動団体名：
同窓会名：
その他詳細：
応援メッセージ
皆様からの温かいメッセージを140字以内でお待ちしております。いただいたメッセージは本学園寄付募集サイト上で公開させていただきます。
公開される内容は、お名前とメッセージです。メッセージのみの公開を希望される場合は、「匿名希望」にチェックを入れてください。
140文字以内でご自由にお書き下さい。入力文字数：文字
通信欄
1000文字以内でご自由にお書き下さい。入力文字数：文字
入学前のご寄付は一切お受けできません。これに該当する可能性があると判断された場合、お申込いただいた寄付金はご返金させていただきます。

決済情報入力

  • クレジットカード決済
  • インターネットバンキング決済（ペイジー）
  • コンビニ決済
    （番号方式）

以下のマークがついているクレジットカードでお支払いいただけます。

visa master jcb amex diners discover


● カード番号（半角）

  • 例）012345678999999

● 有効期限（半角）

/  月/年 （例）01/25

※年は西暦下2桁

※有効期限はカードの表示通り「月/年」の順序で入力してください。

● カード確認番号

（例）123

クレジットカードの不正使用を防ぐため、詳細は下記の例を参考にして入力してください。

security_1 security_2 security_3

決済方法のご説明決済方法のご説明

募金のお申込み後、そのままインターネットバンキング口座にログインしてお振込みいただけます。

※インターネットバンキングの利用については、予め各金融機関への利用申込の手続きが必要です。


※お申込みの前に、以下の金融機関一覧にご利用の金融機関が含まれているかご確認ください。

以下のコンビニエンスストアをご利用いただけます。
お近くのコンビニエンスストアをお選びください。

● コンビニエンスストア一覧


※ セブンイレブン、デイリーヤマザキをご利用の場合、5万円を越えるお支払いは出来ません。
　 それ以外のコンビニエンスストアをご利用の場合、30万円を越えるお支払いは出来ません。

決済方法のご説明決済方法のご説明

オンライン登録


  • オンライン登録いただきますと、次回から申込情報入力を省略することができます。


必要な項目を入力いたしましたら、お申込みのご注意をご確認の上、
「入力内容確認へ」をクリックしてください。